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关于医保的这些政策，你需要知道（图文访谈）

来源：申博体育在线_申博体育-平台|官网发布时间：2022-01-14 10:00

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访谈主题：关于医保的这些政策，你需要知道（图文访谈）

访谈时间：2022-01-14

访谈嘉宾：王勇党组成员、副局长

摘要：渭南市医保局党组成员、副局长王勇，医疗待遇保障科科长郭刚军，医药服务管理科科长孙淑文，市医保经办中心副主任张涛和副主任孙晓蕾做客《环境热线》，就医保相关政策进行在线交流。

文字实录

主持人：目前，渭南市医保的报销额度是如何规定的？

嘉宾：我市城乡居民医保政策，对参保人员享受医保待遇的年度限额有明确规定。比如，住院基金支付限额为13万元；普通门诊基金支付限额为100元；高血压、糖尿病门诊用药基金支付限额分别为360元、300元；正常分娩、剖宫产生育医疗费实行定补，每例定补分别为1000元、3000元，双胎及多胎分娩的，每增加一胎基金支付限额增加30%。

嘉宾：门诊慢特病按病种设置限额。其中，慢性肾功能衰竭腹膜、血液透析年度限额为5万元；

Ⅰ类其他6个病种为2万元：恶性肿瘤门诊放化疗、器官移植后抗排异用药、白血病、系统性红斑狼疮、血友病、成骨不全症（脆骨症）。

Ⅱ类8个病种年度支付限额为2000元：①重性精神病[精神分裂症、双向情感障碍（躁狂、抑郁）、偏执型精神障碍、分裂情感型精神障碍、癫痫所致精神障碍、精神发育迟滞伴发精神障碍]；②癫痫；③活动性肺结核；④脑血管意外后遗症；⑤帕金森病；⑥甲状腺功能亢进症或减退症；⑦类风湿性关节炎；⑧原发性高血压病。

4个病种年度支付限额为3000元：①糖尿病；②慢性心功能不全（包括冠心病、肺心病、风湿性心脏病、心肌病、先天性心脏病引起的心功能不全或心律失常）；③慢性阻塞性肺疾病；④慢性病毒性肝炎。

7个病种年度支付限额为5000元：①再生障碍性贫血；②肝硬化失代偿期；③肾病综合征；④强直性脊柱炎；⑤慢性肾功能不全（一期、二期）；⑥重症肌无力；⑦冠心病支架术后（冠心病冠脉搭桥术后）用药。

主持人：市民在报销时应该注意哪些方面的问题，有何提醒和建议？

嘉宾：患者在就医购药报销时要注意以几个方面：一是医保只保障参保人员产生的医药费用，不参保不享受医保报销。二是医保只报销政策范围内费用，即符合国家《药品目录》、医保诊疗项目范围、医疗服务设施范围的医药费用。乙类药、医用耗材、大型医疗检查检验费用的先行自付部分，以及目录外费用不纳入医保报销。三是在非医保定点医药机构发生的费用，医保不予报销。因此，在就诊购药时，一定要选择医保定点机构。

主持人：2022年城乡居民基本医保集中征缴工作的开展和落实如何？

嘉宾：从2019年开始，我市城乡居民医保费征缴工作由税务部门承担，医保部门配合做好相关工作。围绕2022年医保费征缴，我们重点开展四方面工作：

一是加强对征缴工作的组织领导。

二是转变征缴方式。对享受参保资助的人员，不再实行先征后补政策，个人只缴纳资助后剩余部分，让群众直接感受到政策红利。

三是提高医保保障水平。根据基金运行情况，我们对城乡居民医保住院报销政策标准进行了调整，降低了市内乡镇卫生院、和一、二级医院住院起付线，分别达到200元、300元、600元，提高了报销比例，分别达到85%和75%。另外，取消了高血压、糖尿病门诊用药报销的起付线，提高了大型检查、医用耗材的分段报销比例。

四是深入开展政策宣传。全市医保系统深入社区、乡村、学校、医院、单位等地，深入宣传医保政策，积极开展正面引导，明显提高了群众参保的积极性。截至2022年1月1日，全市城乡居民医保本年度参保缴费369万人。全市基本医保实际参保率达到96.1%。

主持人：如居民过了最后的缴费期限，还有哪些人群可以继续办理城乡居民医保参保缴费？

嘉宾：按照全省规定，集中缴费期后，以下人员还可以办理我市城乡居民医保参保缴费：

一、新生儿。本年度出生的新生儿，上年度末出生的新生儿自出生90日（含90日）以内可以缴纳本年度医保费；

二、本年度回渭的退役士兵；

三、应届回渭的大学生；

四、本年度职工医保断保人员；

五、其他人员。包括本年度刑满释放人员、公安部门认定的失联人员、低保对象等享受参保资助的各类人员、相关部门认定的下年度可享受参保资助的各类人员；

新生儿在出生90日内缴费的，自出生之日起享受医保待遇；在出生90天后缴费的，自缴费次月起享受医保待遇。

其他人员缴费后，自缴费次月起享受医保待遇。

以上人员在缴费后，除待遇期初始时间有别于正常缴费人员外，其他待遇标准均保持不变，同样享受基本医保、大病保险待遇，按照身份享受医疗救助。

因我省疫情影响，全省城乡居民医保缴费期延长，延长缴费期为2022年1月11日至2月28日，未缴费人员均可在此期间完成缴费，待遇期从完成缴费之日次月算起。出生90日内的新生儿参保缴费政策不变。

主持人：2022年，全市医疗保障系统将重点做好哪些方面的工作？

嘉宾：2022年我们全市医疗保障系统重点抓好十个方面的工作。一是提高门诊慢特病的待遇保障水平；二是提高普通门诊、“两病”门诊报销水平和保障水平；三是扩大医疗康复项目、中医项目支付范围；四是提高特殊病种、地方病的医保待遇保障水平；五是提高大病保险、多重保险保障水平；六是扩大直接结算的覆盖面，减轻患者的负担；七是提高医用耗材报销比例、扩大报销的范围；八是按照国家新版医保药品目录，通过中省集中带量采购，降低药品价格；九是提高供应保障水平，调整特殊药品管理办法；十是提高住院报销比例和中药利用价值，优化分级诊疗政策。

访谈图片